Cigna szuka wartościowego podejścia do leczenia w walce z uzależnieniem od opioidów

10 sierpnia 2022

Podczas gdy wojna z uzależnieniem od tabletek na receptę i heroiny trwa, do walki włączają się nowi gracze.

Według artykułu opublikowanego w miniony wtorek w magazynie Forbes, globalny ubezpieczyciel zdrowotny CIGNA będzie współpracował z Amerykańskim Towarzystwem Medycyny Uzależnień (ASAM) w celu opracowania opartego na dowodach podejścia do leczenia uzależnień, które mogłoby doprowadzić do ustanowienia systemu płatności za usługi opartego na wartości, a nie na modelu fee-for-service, który jest obecnie stosowany.

Zgodnie z artykułem w Forbes, CIGNA oświadczyła, że dostarczy dwa lata danych dotyczących roszczeń medycznych do ASAM, która będzie współpracować z naukowcami z Brandeis University w Waltham, Massachusetts. Naukowcy będą badać dane z roszczeń oraz sprawdzać i zatwierdzać, co się sprawdziło, a co nie w odniesieniu do przepisywania leków i innych usług leczniczych w przypadku zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji. Ostatecznie, jest nadzieja, że spójne wytyczne mogą być opracowane i wykorzystane przez CIGNA i innych ubezpieczycieli zdrowotnych do ustanowienia solidnych protokołów dla lekarzy i innych dostawców zdrowia psychicznego, którzy leczą zaburzenia uzależnienia.

Ten obecny wysiłek CIGNA przychodzi w czasie, gdy zarówno branża ubezpieczeń zdrowotnych, jak i administracja Obamy szukają przesunięcia większej ilości płatności z dala od medycyny opartej na opłatach za usługi, która zachęca lekarzy i szpitale do leczenia według ilości dostarczonej opieki. Dla porównania, podejście do leczenia oparte na wartości, które CIGNA chce wdrożyć, to takie, które nagradza wyniki pacjentów i podkreśla, że odpowiednia opieka jest udzielana pacjentom we właściwym miejscu i czasie.

Brakuje standardów w leczeniu uzależnień od substancji psychoaktywnych

Przejście CIGNA w kierunku podejścia opartego na wartości w leczeniu uzależnień jest wynikiem obserwacji, że obecne modele opieki są nieodpowiednie w porównaniu z leczeniem innych chorób, takich jak rak czy choroby serca. Zmiana sposobu współpracy firm ubezpieczeniowych i specjalistów od uzależnień nałoży na dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego obowiązek poprawy sposobów świadczenia usług.

William Lopez, który jest starszym dyrektorem medycznym dla CIGNA, stwierdził w wywiadzie, że musi być ruch w kierunku umieszczenia większej wartości na leczenie:

Jeśli chodzi o nadużywanie substancji, nie ma jasnych wytycznych. Nasze stanowisko jest takie, że chcemy zindywidualizować leczenie i poprzez posiadanie pewnych wytycznych, które są bardziej holistyczne, osiągniemy ten cel. Chcemy przejść od objętości do wartości.

Lopez stwierdził również, że badacze mogą spojrzeć na dane dotyczące roszczeń medycznych dostarczonych przez CIGNA i mogą określić, którzy pacjenci mogli mieć ponowne przyjęcia do szpitali z powodu nadużywania narkotyków. Po zidentyfikowaniu tych pacjentów pod kątem potencjalnego nawrotu, jeśli są uzależnieni, ubezpieczyciel i dostawcy zdrowia psychicznego mogą być w stanie zapewnić znaczącą interwencję na wcześniejszym etapie procesu.

Według danych dostarczonych przez CIGNA i ASAM, 16 procent amerykańskiej populacji w wieku powyżej 12 lat (co równa się 40,3 mln Amerykanów) ma uzależnienie, które wiąże się z używaniem nielegalnych narkotyków, alkoholu, substancji kontrolowanych lub nikotyny. To więcej niż osób cierpiących na choroby serca (27 mln), cukrzycę (26 mln) i raka (19 mln). Uzależnienie kosztuje naród ponad 700 mld dolarów rocznie w związku z przestępczością, utratą pracy i produktywności oraz kosztami opieki zdrowotnej.

CIGNA ma nadzieję zakończyć fazę testów i walidacji do jesieni i jest finansowana częściowo przez National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA).